Demander une consultation — clinique virtuelle canadienne

Votre parcours de soins

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Partagez quelques renseignements afin que nous puissions vous guider clairement pour la suite.

Chaque demande est examinée indépendamment par un clinicien autorisé.

Une demande de référence en cardiologie

Vous souhaitez accéder aux services de la Clinique de Cardiologie Lanaudière? Une IPS de MedVibe évaluera votre besoin et déterminera si une référence ou une réquisition est appropriée.

Pas besoin de connaître le nom de l’examen ni d’avoir vos résultats en main. Le clinicien vous aidera pendant la consultation.

Ce formulaire n’est pas surveillé en temps réel et ne convient pas aux urgences. En cas d’urgence, composez le 911.

1. Savez-vous quel service vous souhaitez?

2. Qu’est-ce qui vous amène?

3. Avez-vous déjà une demande ou un résultat à nous montrer?

Vous pouvez continuer sans document. Si vous en avez, vous pourrez le fournir plus tard par le parcours sécurisé de MedVibe.

Souhaitez-vous ajouter quelque chose? (facultatif)

Prénom

Nom

Date de naissance

Requise pour confirmer l’admissibilité adulte et compléter votre profil patient.

Courriel

Téléphone

Province

Je confirme que le patient a 18 ans ou plus et se trouve au Canada, que je suis autorisé à demander ces soins et que les renseignements fournis sont exacts. Je comprends qu’il ne s’agit pas d’un service d’urgence, que les services dépendent de la province et des disponibilités, et qu’aucun résultat clinique n’est garanti. J’accepte que MedVibe crée cette demande et me contacte à son sujet, ainsi que les documents juridiques ci-dessous.

Si des renseignements sont manquants ou imprécis, notre équipe pourrait vous contacter pour confirmer avant de poursuivre.

Besoin d'aide ou pressé? Appelez-nous : 438-842-6504